医保资金倒挂困局下的破局者：一名“特种兵院长”的县域医疗突围……

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深夜11点，南方医科大学珠江医院龙门总医院院长办公室的灯光依然明亮。支国舟结束当天第6场会议后，快速浏览着全院运营报表——这是这位院长到任9个多月来的常态。而报表上的数字正悄然讲述着医院这大半年来的变化：三四级手术占比突破48%，县外医保资金回流上升6.9%，门诊量与患者满意度曲线持续上扬。

县域医疗痛点医保倒挂的困局

正如大多数县域一样，惠州龙门县也面临着严峻的医疗困境——2267平方公里的县域仅31.94万人口，地广人稀导致医疗资源碎片化。更触目惊心的是医保资金流向：全年2.6亿元医保资金流向县外结算，而县域内结算仅2.2亿元，形成罕见的“医保倒挂”。

“永汉镇、麻榨镇近10万人口去增城就医仅需半小时，到县医院却要1小时。”支国舟初到龙门便看到痛点——群众用“脚”投票的背后，是县级医院服务能力的信任危机。

2019年，龙门县委县政府以破釜沉舟之势投入超10亿元，将县人民医院、中医院、妇幼保健院整合为总医院。但物理整合并未解决内核问题：财政拨款仅占6.1%，90%运营需自我造血；医护人员年流失率超15%，患者持续外流……

珠江医院龙门总医院

抓住变革的核心点三院合一的体系建设

2024年11月，有着20多年医学院和医院管理经验的支国舟临危受命，为深入实施“百县千镇万村高质量发展工程”，带着省委“打造以县城为重要载体的新型城镇化建设样板”硬任务来到了龙门总医院。

支国舟院长组织为医院植树

第一期900张床位的龙门总医院，整合了县人民医院、中医医院、妇幼保健院三家县级医院资源，目标是打造“同一地点、三个牌子、一套班子”一体化运营。这里三家医院，支国舟是唯一法定代表人。从哪里撕开突破口？如何打赢这场硬仗？刻在骨子里的钢铁基因在支国舟体内被点燃。然而，变革竟从一场“环境革命”开始。2025年3月植树节，他动员社会力量重塑院区环境，“在门诊、住院部的绿化带上统统都栽上大树”；同时，大刀阔斧改造就医流程：门诊大厅，急诊左置、名医右设、老人免爬楼；同时实现挂号、缴费、医保报销“一站式”服务。他十分顺畅地就把珠江医院的优秀经验搬到了龙门总医院。他随后又引入珠江医院现代医院管理范式：引进学科人才，在龙门总医院常驻的就有108位省级专家，同时建立了“5G远程手术室”，实现了广州专家操控龙门手术机器人，最大限度地满足群众需求，实行“全院一张床”调度系统，床位使用率提升21%。

珠江医院龙门总医院门诊大厅

然而，更深层的变革在管理体系。“建好了体系，就相当于为医院打造了高效、规范、可持续运行的‘自动驾驶’模式 。三院合一不是简单合并，这里最考究的是人财物的管理水平。”支国舟强调，如今以省级珠江医院为龙头，市级三甲帮扶医院为辅助，龙门总医院下辖3个县级院区+16个镇级卫生院+154家村卫生站，构建“1+3+16+154”省市县镇村五级医共体。支国舟说：“在这个体系里，我们行政统一。由县总医院副院长兼任永汉镇中心卫生院（县域医疗次中心，县第二人民医院）院长，派驻22名科主任挂职16家分院副院长。在人事上也实现了统一，即医疗人才县招、县管、镇用；财务上实行集中管理+分院报账的模式，形成一家人、一本账、一条心的财务管理体系。”

支国舟院长查看医院药房情况

50万以下人口县域龙门模式是分级诊疗样本

在支国舟的推动下，龙门县探索出体制共融、智慧共建、资源共济、能力共升、人才共育的“五共”机制，成功打造“省市县镇村”五级协同医疗服务模式。“目前，县域内就诊率提升至95%，次均费用同比下降18%，基层诊疗量增长至67.38%，70%-80%的常见病在县域内即可解决。显著增强了群众就医获得感，为全国紧密型县域医共体建设提供了实践样本。”

正因为成效显著，如今龙门总医院已经成为全国县级医院学习的榜样。“几乎每周都要接待多个来自全国各地的医院团体来学习，有一次来了4辆大巴车。”支国舟院长助理向记者透露。

“50万以下人口的县域，龙门总医院的医疗模式最为适配。”支国舟展示数据时眼中闪光。2025年，龙门总医院不仅填补惠州手术机器人空白，三四级手术量更实现48%的井喷式增长。“我们今后肯定不会比惠州弱，也不会比广州弱。”

龙门总医院一站式服务中心

“特种兵”院长“把任务完成好”是原动力

为什么他来了，医院就变了样？支撑这场变革的其实是一位“特种兵”院长：他每日工作十多个小时，早晨7点到医院，8点准时查房，深夜批阅全院报表；行军式效率，全国各地开会，甚至赴国家卫健委汇报，都是当天往返；一身的硬核作风，50岁仍能连做100个俯卧撑，绕院区能跑8公里；他到龙门总医院“作战”，妻子在广州市一家单位担任领导职务，儿子在港大读研，三人在各自的领域里发光发彩，也被同行戏称“家庭作战旅”。

今年5月，当支国舟登上“中国健康县域大会”领奖台，捧起“县市医院优秀院长奖”奖杯时，龙门总医院上半年迎来历史性拐点——医保资金回流上升6.9%，患者满意度达98.2%，三四级手术占比突破48%。

支国舟院长参与医院大查房

“托管共建的核心是让高水平医院深度融入。”支国舟眺望新院区说。在军人作风的驱动下，他正将龙门总医院打造成县域医改的“特种作战样本”——当被问及动力来源，这位70后院长莞尔一笑：“当你想把它干成的时候，你就有这个精力，我是带着省委、珠江医院的嘱托来的，我肯定要把这个任务完成好。”

支国舟带领着团队在医保资金倒挂的困局中杀出一条血路——县域内就诊率攀升到95%，也见证着群众信任的回归。而这位“特种兵”院长，将军事作风注入医改血脉，在把家安在办公室坚守中，也兑现着“百姓不动医生动”的承诺。

《羊城晚报》2025 年8月10日A2版报道

总策划｜林如敏

策划｜龚丹枫 王倩 黄海昀

统筹｜朱嘉乐 廖俊杰 蒋梦娜

采写｜张华

视频拍摄｜陈明谦

视频剪辑｜陈明谦 实习生 孙智鹏 廖晓彤

设计｜陈健怡 龙华

出品｜羊城晚报社教育健康部

指导单位｜广东省卫生健康委员会